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衛生部試點:提高農村兒童重大疾病報銷比例
http://www.423205.icu    2010-6-28 9:31:02    來源:福建省衛生廳

  日前,衛生部出臺《關于開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作的意見》。今后,我國將優先選擇幾種危及兒童生命健康、醫療費用高、經積極治療預后較好的重大疾病開展試點(預后是指根據經驗預測的疾病發展情況)。通過新農合和醫療救助等各項醫療保障制度的緊密結合,探索有效的補償和支付辦法,提高對重大疾病的醫療保障水平。

  優先試點白血病和心臟病

  近年來,一些農村兒童大病患者因費用原因不能得到及時救治的問題,引起社會廣泛關注。

  衛生部要求,試點工作先從解決0—14周歲(含14周歲)兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病入手,優先選擇兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等6個病種進行試點。

  各省(區、市)將選擇2—3個參加新型農村合作醫療人口多、信息化管理能力較強、已經開展省(市)級定點醫療機構即時結報工作和醫療救助“一站式”服務的縣(市)開展試點工作。

  各省(區、市)也可根據基金支付能力,適當增加試點病種。增加試點病種應考慮基金的使用效益,同時兼顧基金使用的公平性。

  在試點基礎上,各地將逐步探索建立新農合重大疾病醫療補償辦法,進一步緩解農村居民重大疾病的經濟負擔。

  合理確定定點醫院

  各地應根據試點疾病,由省級衛生行政部門在本轄區內選擇具備診治條件、診療技術水平高的省、市級新農合定點醫療機構,作為選定病種的救治醫院,并與救治醫院簽署定點醫療服務協議。縣級新農合定點醫療機構具備診療條件和能力的,也可選作試點病種的救治醫院。

  省級衛生行政部門要根據衛生部印發的相關病種臨床路徑、臨床技術操作規范或診療指南,確定試點病種的標準化診療方案,并依據診療方案和定點醫療服務協議,規范救治醫院的醫療服務行為,加強監管,有效控制試點病種的診療費用。

  明顯提高報銷比例

  各省(區、市)要根據試點病種的標準化診療方案,測算并限定相應病種的合理診療費用。新農合和醫療救助基金在限定費用的基礎上,實行按病種付費,明顯提高報銷比例。原則上,新農合對試點病種的補償比例應達到本省(區、市)限定費用的70%左右,醫療救助對符合條件的患者再行補償,補償比例不低于限定費用的20%。參合患者在本省(區、市)內相應的定點醫療機構診療,享受規定的補償。

  衛生部要求,各級新農合經辦機構應遵循便民、利民的原則,及時做好參合農民的轉診工作,簡化并規范試點疾病的結算報銷流程。實行新農合定點醫療機構即時結報,并與醫療救助“一站式”服務,方便參合人員及時得到補償。要簡化定點醫療機構的相關結算程序,及時結算醫療機構的墊付資金。

  各省級衛生、民政部門在開展試點工作的同時,應當積極爭取本地區紅十字會或慈善救助等組織對試點疾病補償工作的支持,在項目開展、基金使用、救助對象等方面與基本醫療保障制度相銜接,形成救助合力,探索建立多層次的農村基本醫療保障體系,共同提高保障水平。(來源:人民網)

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